근로지원인 신청서

사회복지현장실습 계획서

사회복지현장실습생 중간평가서

인적사항				접수번호
성명	(한글)		생년월일
연락처	(본인휴대폰)		성별
	(휴대폰기종/명의)		전자우편
현주소
확인사항	□ 장애인 여부	장애유형 : 장애등급 :

2. 최종학력

□ 고졸이하

□ 고졸

□ 대졸

□ 대졸이상

3. 자격정보

보유 자격증 및 수료증

4. OA능력
한글·워드 작성	상 · 중 · 하
PPT	상 · 중 · 하
엑셀	상 · 중 · 하
정보검색	상 · 중 · 하

4. 근무관련
근로지원인 양성 교육	□ 수료 (교육기관: ) □ 미수료
근무가능요일	□월 □화 □수 □목 □금 □토 □일 □□
근무가능시간
타 기관 재직여부	□ 중증장애인 근로지원인 □ 장애인활동지원사 □ 요양보호사 □ 기타 ( ) □ 해당없음
주요경력	직 장 명	담당업무	근무기간

5. 자기소개 및 희망 업무 사항

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년          월           일

지 원 자 :                    (서명)